腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，简称LDH）是引起腰痛和腿痛的常见原因之一。腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘的退变、损伤等原因，导致椎间盘的髓核组织从破裂处突出（或脱出），压迫周围的神经组织，如神经根、马尾神经等，从而引起一系列以腰腿痛为主要症状的临床综合征。
一、发病机制
腰椎间盘突出的发病机制主要是由于腰椎间盘的退变，导致纤维环部分或全部断裂，髓核突出，压迫周围的神经根、脊髓或马尾神经，从而引起一系列的临床症状。
1.椎间盘退变：随着年龄的增长，椎间盘的水分逐渐减少，弹性和韧性降低，纤维环容易出现裂隙，髓核的抗压能力也下降，这是腰椎间盘突出的内在基础。年龄是腰椎间盘突出的重要相关因素之一。随着年龄的增长，腰椎间盘的退变逐渐加重，腰椎间盘突出的发病率也随之增加。研究表明，30 岁以上的人群，腰椎间盘突出的发病率明显高于 30 岁以下的人群，且发病率随年龄的增长而逐渐上升。
职业因素对腰椎间盘突出的发病也有重要影响。长期从事重体力劳动、弯腰工作、久坐不动的职业人群，腰椎间盘突出的发病率较高。例如，建筑工人在工作中需要频繁弯腰搬重物，腰部承受的压力较大，容易导致腰椎间盘损伤；司机长时间坐在驾驶座上，腰部处于长时间的固定姿势，腰椎间盘承受的压力不均匀，也容易引发腰椎间盘突出。
2.损伤：长期反复的外力作用，如长期弯腰工作、重体力劳动、剧烈运动等，可导致椎间盘承受的压力过大，加速椎间盘退变，增加纤维环破裂和髓核突出的风险。腰部的急性外伤，如突然的扭转、撞击等，也可能使原本就有退变的椎间盘瞬间破裂，导致髓核突出。
3.其他因素：遗传因素可能使某些人天生椎间盘的结构或代谢存在缺陷，更容易发生腰椎间盘突出。此外，妊娠期间，女性身体的内分泌变化会使韧带松弛，腰椎负荷增大，也增加了腰椎间盘突出的发病几率。还有，腰椎的先天性发育异常，如腰椎骶化、骶椎腰化等，会导致腰椎的生物力学结构发生改变，增加椎间盘的压力，从而诱发腰椎间盘突出。
二、临床表现
1.腰痛：是最常见的症状，通常是最先出现的症状。疼痛可表现为持续性钝痛或间歇性刺痛，在弯腰、久坐、久站等活动后疼痛往往会加重，休息后可缓解。
2.下肢放射痛：疼痛从腰部开始，沿臀部、大腿后侧、小腿外侧一直放射到足部，呈放射性、牵扯样疼痛。咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作，可能会使疼痛加剧。
3.下肢麻木及感觉异常：当神经受压时间较长时，会出现下肢麻木、发凉、感觉减退等症状，患者可能会感觉脚部对地面的触觉不灵敏，或感觉腿部皮肤对温度的感知变得迟钝。
4.肌力下降：严重时，受压神经所支配的肌肉会出现力量减弱，如足背伸、跖屈力量下降，影响正常的行走和站立，甚至可能出现间歇性跛行，即行走一段距离后，下肢出现疼痛、麻木等症状，需要休息片刻后才能继续行走。
5.马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出可能会压迫马尾神经，导致会阴部感觉异常，如麻木、刺痛等，还可能出现大小便功能障碍，如尿失禁、尿潴留、便秘等，以及性功能障碍。
三、流行病学数据
腰椎间盘突出在全球范围内均有较高的发病率。根据相关研究数据，我国腰椎间盘突出的发病率约为 13.5% - 20%，且呈上升趋势。在不同年龄段中，20 - 50 岁的人群是腰椎间盘突出的高发人群，这一时期人体的腰椎间盘开始出现退变，加上工作和生活中的各种因素，如长期久坐、弯腰搬重物、重体力劳动等，使得腰椎间盘突出的发病风险增加。
在性别方面，男性腰椎间盘突出的发病率略高于女性，约为 1.5 - 2:1。这可能与男性从事重体力劳动的比例较高，腰部受到的损伤风险较大有关。此外，腰椎间盘突出的发病率还与职业、生活习惯等因素密切相关。从事建筑工人、司机、办公室职员等职业的人群，由于工作中需要长时间保持特定的姿势，腰部承受的压力较大，腰椎间盘突出的发病率明显高于其他职业人群。
四、治疗与康复情况
腰椎间盘突出的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于症状较轻、初次发作或病程较短的患者，主要包括卧床休息、物理治疗、药物治疗、康复训练等。物理治疗如热敷、按摩、牵引等，可以缓解腰部肌肉痉挛，减轻椎间盘对神经根的压迫，从而缓解疼痛症状；药物治疗主要包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物等，可以减轻炎症反应，缓解疼痛和肌肉紧张，促进神经功能的恢复；康复训练如腰部肌肉锻炼、腰椎稳定性训练等，可以增强腰部肌肉力量，提高腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出的复发。
根据相关研究数据，约有 70% - 80% 的腰椎间盘突出患者通过保守治疗可以获得较好的治疗效果，症状得到明显缓解。然而，对于保守治疗无效、症状严重影响生活质量或出现马尾神经综合征等紧急情况的患者，则需要考虑手术治疗。手术治疗的方法主要包括传统开放手术和微创手术，如椎间盘切除术、椎间融合术、椎间孔镜手术等。手术治疗可以直接解除椎间盘对神经根或脊髓的压迫，缓解症状，但手术风险相对较高，术后恢复时间较长。
在康复方面，康复训练对于腰椎间盘突出患者的恢复至关重要。通过科学合理的康复训练，可以增强腰部肌肉力量，改善腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出的复发。研究表明，接受康复训练的腰椎间盘突出患者，术后复发率明显低于未接受康复训练的患者。常见的康复训练方法包括腰背肌锻炼、核心肌群训练、有氧运动等，患者应根据自身情况选择合适的康复训练方案，并在专业医生或康复治疗师的指导下进行训练。
