脊柱侧弯（scoliosis）是一种较为复杂的脊柱畸形疾病，是指脊柱在冠状面上（从身体正面或背面看）出现了侧向弯曲，偏离了身体的中线，通常伴有脊柱的旋转和矢状面上（从身体侧面看）生理曲度的改变，导致脊柱形成S形或C形弯曲。一般来说，当脊柱的侧向弯曲角度大于10度时，可诊断为脊柱侧弯。
一、病因
1.病因分类
特发性脊柱侧弯：这是最常见的类型，约占脊柱侧弯病例的80%。其病因尚不明确，可能与遗传因素、神经肌肉平衡失调、生长发育异常等多种因素有关，常发生于青少年时期，尤其是女孩更为多见。
先天性脊柱侧弯：由先天性脊柱发育异常引起，如椎体分节不全、半椎体畸形等，是由于胚胎发育过程中脊柱椎体的形成或分节出现问题所致，在出生时或出生后不久即可发现。
神经肌肉型脊柱侧弯：由神经或肌肉方面的疾病导致，如脑瘫、脊髓灰质炎、肌营养不良等，神经肌肉功能障碍使脊柱周围的肌肉力量不平衡，从而引起脊柱侧弯。
其他原因：包括神经纤维瘤病、马方综合征等遗传性疾病，也可能导致脊柱侧弯。此外，长期的姿势不良、脊柱骨折或脱位后的畸形愈合、胸廓疾病等，也可能引发继发性脊柱侧弯。
2.临床表现
外观畸形：患者站立位时，可明显观察到双肩不等高，一侧肩胛骨突出，胸廓不对称，骨盆倾斜，严重时会出现剃刀背畸形，即背部一侧隆起，像剃刀的形状。
脊柱活动受限：随着侧弯程度的加重，脊柱的活动范围可能会受到限制，如前屈、后伸、侧屈和旋转等动作会变得困难或疼痛。
疼痛：部分患者会出现腰背部疼痛，尤其是在长时间站立、行走或体力活动后，疼痛可能会加剧。疼痛的原因可能是脊柱侧弯导致的肌肉疲劳、韧带劳损或神经受压。
心肺功能影响：严重的脊柱侧弯会导致胸廓畸形，使胸腔容积减小，压迫心肺，影响心肺功能，患者可能会出现呼吸困难、心慌、气短等症状。
神经症状：当脊柱侧弯严重压迫神经时，可能会出现下肢麻木、无力、大小便功能障碍等神经症状。
二、发病率与发展趋势
近年来，脊柱侧弯的发病率呈上升趋势，尤其是在青少年群体中。根据相关研究数据，我国青少年脊柱侧弯的发病率约为 2.7% - 10%，且有逐渐上升的趋势。一项针对全国多个地区青少年的调查显示，2016 - 2024 年期间，我国青少年脊柱侧弯的患病率为 1.6%，高于 2000 - 2015 年期间的 0.9%。
在不同年龄段中，10 - 18 岁的青少年是脊柱侧弯的高发人群，这一时期青少年的身体生长发育迅速，骨骼柔韧性较大，若受到不良姿势、肌肉力量不均衡等因素的影响，极易引发脊柱侧弯。其中，16 - 18 岁青少年的患病率略高于 10 - 15 岁的青少年，分别为 1.3% 和 1.1% 。
在性别方面，女性青少年的脊柱侧弯发病率明显高于男性，约为 1.6%，男性的发病率约为 1.0%。这可能与女性的生理特点有关，女性在青春期的生长发育速度相对较快，骨骼和肌肉的发育不够协调，使得脊柱更容易受到外力的影响而发生侧弯。
三、危害评估
脊柱侧弯对身体的危害是多方面的，不仅会影响身体外观，还会对心肺功能、心理健康等造成严重影响。
从身体外观来看，脊柱侧弯会导致脊柱偏离正常的中轴线，使身体出现不对称的姿势，如双肩不等高、胸廓不对称、骨盆倾斜等，严重影响患者的外貌形象，降低患者的自信心。据统计，约有 80% 的脊柱侧弯患者存在明显的身体外观畸形，这对患者的社交和生活产生了较大的负面影响。
在心肺功能方面，严重的脊柱侧弯会使胸廓变形，限制心肺的正常活动空间，导致心肺功能下降。研究表明，脊柱侧弯角度超过 40° 的患者，其肺活量平均比正常人低 20% - 30%，心脏功能也会受到不同程度的影响，增加了心肺疾病的发生风险。
脊柱侧弯还会对患者的心理健康造成严重影响。由于身体外观的畸形和功能障碍，患者在社交中可能会感到自卑、焦虑和抑郁，长期的心理压力会进一步影响患者的身心健康。一项针对脊柱侧弯患者的心理健康调查显示，约有 50% 的患者存在不同程度的心理问题，其中焦虑和抑郁的发生率分别为 30% 和 20%。
四、成因分析
脊柱侧弯的成因较为复杂，主要包括姿势因素、遗传因素、神经发育因素等。
姿势因素是导致脊柱侧弯的重要原因之一。长期不良的坐姿、站姿和行走姿势，如弯腰驼背、歪头写字、长期单肩背书包等，会使脊柱两侧的肌肉受力不均，导致脊柱逐渐偏离正常的位置，从而引发脊柱侧弯。相关研究表明，约有 60% 的脊柱侧弯患者存在不良姿势习惯，其中长期久坐、低头看手机和电脑的人群，脊柱侧弯的发生率明显高于其他人群。
遗传因素在脊柱侧弯的发病中也起着重要作用。研究发现，脊柱侧弯具有一定的家族聚集性，如果家族中有脊柱侧弯患者，其直系亲属的发病风险会明显增加。目前已经发现了多个与脊柱侧弯相关的基因，如 SLC26A4 基因、COL6A3 基因等，这些基因的突变可能会影响脊柱的正常发育，导致脊柱侧弯的发生。遗传因素在脊柱侧弯发病中的影响占比约为 30% - 40%。
神经发育因素也可能与脊柱侧弯的发生有关。神经系统的异常发育可能会影响肌肉的控制和平衡，导致脊柱两侧的肌肉力量不均衡，从而引发脊柱侧弯。例如，脑瘫、脊髓空洞症等神经系统疾病患者，脊柱侧弯的发生率明显高于正常人。此外，内分泌失调、营养不良等因素也可能对脊柱的发育产生影响，增加脊柱侧弯的发病风险。
五、睡眠习惯
睡眠习惯对脊柱健康也有着重要影响，床垫和枕头的选择不当以及不良的睡眠姿势都可能导致脊柱问题。
床垫的硬度和弹性对脊柱的支撑起着关键作用。过硬的床垫无法贴合人体脊柱的生理曲线，会使脊柱在睡眠时处于不自然的状态，增加脊柱的压力；而过软的床垫则不能提供足够的支撑，导致脊柱下陷，同样会影响脊柱的正常形态。研究表明，长期使用不合适的床垫，会使脊柱疾病的发生风险增加 20% - 30%。选择一款符合人体工程学、能够提供良好支撑和舒适度的床垫，对于维持脊柱健康至关重要。
枕头的高度和形状也会影响颈椎的生理曲度。过高或过低的枕头都会使颈椎处于过度前屈或后伸的状态，破坏颈椎的正常生理平衡，导致颈部肌肉疲劳、僵硬，增加颈椎病的发生风险。一般来说，枕头的高度应以自己的拳头高度为宜，形状应符合颈椎的生理曲线，能够提供良好的支撑。一项针对睡眠习惯与颈椎病关系的研究发现，习惯使用高枕的人群，颈椎病的发病率比习惯使用低枕的人群高出 30% - 40%。
睡眠姿势也不容忽视。长期保持不良的睡眠姿势，如俯卧位，会使脊柱处于扭曲状态，增加脊柱的压力；而侧卧位时，如果枕头高度不合适，也会导致脊柱侧弯。研究表明，长期采用不良睡眠姿势的人群，脊柱疾病的发生率比睡眠姿势良好的人群高出 15% - 25%。因此，保持正确的睡眠姿势，如仰卧位或侧卧位，并使用合适的枕头和床垫，有助于维护脊柱的健康。
